非健保手術項目,住院醫療險即可拒賠手術保險金嗎? – 保險雲世代

住院醫療險關於手術,目前有二種約定方式,一種直接以手術為名,並未定義何謂手術;另一種則在條款中約定,所謂手術係依健保的醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術。後者既已明確約定,手術定義悉依健保醫療費用支付標準的手術歸類,我們自是給予尊重。但前者並未定義何謂手術,直接以健保的手術歸類標準,健保歸類手術項目者,則給付手術保險金,健保歸類為處置項目的,即不認定屬於手術,其作法是否合宜,仍有待討論。

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